La hanche correspond à l’articulation entre le bassin et le fémur. Elle est formée par une cavité du bassin appelée cotyle dans laquelle s’articule l’extrémité supérieure du fémur ou tête fémorale.
Ces surfaces sont recouvertes de cartilage qui assure la mobilité indolore de l’articulation.
Lorsque l’articulation est dégradée, la mise en place d’une prothèse de hanche est une intervention standardisée qui donne de très bons résultats.
L’hospitalisation et la rééducation sont rapides et permettent une récupération quasi normale.
- Atteinte la plus fréquente.
- Correspond à la dégradation de la hanche généralement liée à l’âge évoluant
lentement le plus souvent.
- L’activité et le poids peuvent accélérer le processus.
- Primitive ou secondaire (post traumatique ou liée à un défaut de formation).
D’autres pathologies similaires :
- Nécrose : Affaissement brutal d’une partie de la tête fémorale lié à un trouble vasculaire (parfois lié à des processus toxiques).
- Arthrite Rhumatismale : L’atteinte est parfois sévère, précoce éventuellement associée à une fragilité osseuse.
- Le principal symptôme est la douleur inguinale (à différencier des cruralgies, tendinites…). La perte de souplesse peut limiter l’activité.
- L’examen médical confirmera le diagnostic en éliminant d’autres pathologies.
- Les radios préciseront ce diagnostic et permettront de planifier une intervention éventuelle. Parfois une imagerie complémentaire est nécessaire.
PROTHESE DE HANCHE : PTH
Dans un premier temps le traitement est médical comportant une adaptation des activités, de la rééducation, des médicaments (antalgiques ou anti inflammatoires), parfois des infiltrations.
Lorsque ce traitement est insuffisant une chirurgie pour prothèse de hanche est nécessaire.
La chirurgie se déroule le plus souvent sous anesthésie générale et dure 1 heure environ. Elle consiste à remplacer les surfaces usées de la hanche par une prothèse qui comporte 4 éléments : 2 pièces de fixation (tige et cotyle), 2 pièces de glissement qui assurent la mobilité.
Une planification préopératoire permet d’anticiper la taille des implants et de restituer au mieux la longueur des membres inférieurs en tenant compte des contraintes biomécaniques.
Une technique mini invasive permet d’aborder la hanche en écartant délicatement les structures musculaires tendineuses et nerveuses.
Les voies d’abord antérieures sont majoritairement utilisées. Elles permettent une récupération rapide après chirurgie.
Parfois la qualité osseuse ou les conditions locales nécessitent d’autres voies d’abord permettant un accès plus large à la hanche.
- Cimentée ou non ?
Les prothèses non cimentées de conception plus modernes permettent une fixation et une intégration par l’intermédiaire de leur revêtement (un os de bonne qualité est nécessaire).
- Couple de frottement ?
Les couples céramique-céramique assurent actuellement la meilleure longévité.
- Simple ou double mobilité ?
En cas de faiblesse musculaire une prothèse à double mobilité peut améliorer la stabilité.
Les techniques les plus récentes d’anesthésie et d’analgésie limitent au maximum les douleurs post opératoires.
Les premiers pas sont effectués le jour de l’opération.
La sortie se fera précocement en fonction de votre situation.
Un retour à domicile en voiture est le plus fréquent.
La rééducation est débutée à la clinique, elle sera poursuivie majoritairement à domicile à raison de 2 à 3 fois par semaine.
Elle sera très simple vous aidant à reprendre confiance en vous expliquant les gestes de prudence et d’auto rééducation.
Les cannes seront abandonnées en général entre 2 et 4 semaines.
Les soins par infirmière seront poursuivis jusqu’à l’ablation des fils ou agrafes.
La reprise de la conduite automobile est possible à partir de 2 semaines.
Pas d’activité de course et prévention des chutes pendant 3 mois.
La marche est conseillée de façon progressive pendant cette période à raison d’une heure par jour. Le vélo est autorisé.
Une visite de contrôle avec radio est organisée 6 semaines après l’intervention et après un an. Passé 3 mois la reprise d’activité est totale.
La durée de vie de la prothèse est supérieure à 20 ans en cas de couple céramique.
En cas de fragilité osseuse des fractures accidentelles peuvent survenir lors de l’opération.
Une consolidation est réalisée dans le même temps mais peut ralentir la rééducation.
Un hématome peut survenir et disparaitra seul la plupart du temps.
Le risque de phlébite justifiera d’un traitement anti coagulant pendant quelques semaines ainsi que du port de contention la journée pendant 1 mois.
Les risques de luxation (déboitement) sont très rares mais justifieront de quelques précautions expliquées par votre kinésithérapeute.
Le risque d’infection est très faible mais nécessite l’attention de tous :
Arrêt éventuel du tabac, soins dentaires à jour, préparation cutanée adaptée (pas de rasage mais tonte ou dépilation 5 jours avant l’intervention), désinfections répétées avant et pendant l’intervention, poursuite des soins par infirmière jusqu’à cicatrisation complète.