Le ligament croisé antérieur est situé au centre de l’articulation du genou. Sa blessure survient généralement lors de la pratique de sport de pivot : foot, hand, ski…
Son absence est alors à l’origine d’instabilité du genou et de dysfonctionnement biomécanique. Les conséquences sont une hyper sollicitation des ménisques et cartilages, source de blessures et d’arthrose.
La reconstruction ou ligamentoplastie du ligament croisé antérieur sera discutée en fonction de différents facteurs : âge, sports pratiqués, instabilité ressentie, blessures associées.
L’intervention réalisée en chirurgie ambulatoire dure 45 minutes.
Très souvent évoqué directement après un traumatisme associant craquement audible, épanchement articulaire et instabilité lors de la reprise de l’appui.
Les douleurs sont très variables souvent en rapport avec les blessures associées.
Le diagnostic sera confirmé à l’examen clinique : manœuvre du tiroir.
En urgence un bilan radiologique permettra d’éliminer une fracture.
Par la suite une IRM précisera la blessure et réalisera un bilan global de l’articulation.
Le ligament blessé n’est pas réparable par une suture. Il faut le remplacer par un greffon prélevé en périphérie du genou.
Il peut s’agir :
- De tendons ischio-jambiers (ou patte d’oie). Technique DT4 ou DIDT
- D’une partie du tendon rotulien. Technique Kenneth Jones
- Deux tunnels osseux permettent un positionnement anatomique du transplant.
- La fixation se fait par l’intermédiaire de « boutons » avec nœuds coulissants ou de vis résorbables.
REEDUCATION
Les techniques les plus récentes d’anesthésie et d’analgésie limitent au maximum les douleurs post opératoires.
Une attelle de cryothérapie compressive permettra de diminuer la douleur, l’hématome et l’œdème.
Les premiers pas sont effectués le jour de l’opération.
Les 2 premières semaines :
- Une attelle est maintenue 5 jours.
- Le glaçage est poursuivi 3 fois 20 minutes par jour.
- L’appui est autorisé immédiatement mais sera soulagé par 2 cannes anglaises.
- Les RV avec le kinésithérapeute peuvent commencer les jours suivants à raison de 3 fois par semaine. Des conseils seront donnés concernant le travail complémentaire et indispensable d’auto rééducation.
- L’objectif est une récupération d’amplitudes de 0 à 120 degrés avec réveil musculaire progressif.
Entre 2 et 4 semaines :
- Gain progressif complet des amplitudes.
- Renforcement musculaire.
- Une consultation de contrôle à un mois permet d’évaluer les progrès, de réorienter la rééducation si nécessaire, d’envisager par la suite une reprise d’activité sportive spécifique.
Par la suite :
- Travail proprioceptif et endurance.
- La reprise d’activité sportives douces est possible avec les conseils de votre kinésithérapeute.
- Les sports de pivot ne seront possibles qu’après un an. Une consultation préalable permettra de guider la reprise sportive diversifiée.
Un hématome peut survenir et disparaitra seul la plupart du temps.
Le risque de phlébite justifiera d’un traitement anti coagulant pendant 2 semaines ainsi que du port de contention la journée pendant 1 mois.
L’algodystrophie est une complication indépendante de la prise en charge. Elle peut ralentir ou dégrader le résultat.
Le risque d’infection est très faible mais nécessite l’attention de tous :
Arrêt éventuel du tabac, préparation cutanée adaptée (pas de rasage mais tonte ou dépilation 5 jours avant l’intervention), désinfections répétées avant et pendant l’intervention, poursuite des soins par infirmière jusqu’à cicatrisation complète.
